平成12年4月より介護保険制度が導入され、介護保険下におきまして施設に入所をご希望する方は直接申込みをして頂くことになります。
別紙『入所申込書』に必要事項をご記入のうえ、郵送または直接施設へお持ちいただくようお願い申し上げます。
　待機者多数のため、入所を具体的に検討する段階でこちらから個別に連絡をさせて頂きます。
尚、待機の間については、介護支援専門員にご相談下さい。
※不明な点がございましたら、相談課（田原・岡田）までご連絡下さい。

〒187-0011 東京都小平市鈴木町2-230-3 介護老人福祉施設 小平健成苑 宛

1.下のアイコンをダブルクリックしてダウンロードしてください。
2.プリンターで印刷してからご記入してください。
3.お手数ですが、上記の宛先まで郵便にてお申し込みください。
4.確認がとれましたらご連絡いたします。

※電話でのお問い合わせは、042-451-2900（代表）までお願いいたします。
(*) のついた項目は入力必須項目です。